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文章

藥提供營養、藥安全使用

作者:鄭美麗藥師

~藥提供營養、藥安全使用~

靜脈營養輸液新選擇-斯莫克必恩(SmofKabiven)周邊靜脈輸液

前言

SmofKabiven周邊靜脈輸液是本院新引進的三合一商業配方周邊靜脈營養輸液,由三個腔室軟袋系統所組成總容量1448毫升,各軟袋容積含13%葡萄糖溶液788毫升,胺基酸溶液(含電解質) 456毫升及脂肪乳劑204毫升。SmofKabiven周邊靜脈輸液所含胺基酸酸合成組織中的蛋白質,葡萄糖維持或滿足正常的營養狀態,脂肪乳劑由Smoflipid組成含四種脂肪:大豆油、中鏈三酸甘油酯、橄欖油魚油,熱量組成相同,但藥物效力學性質各異,大豆油含大量必需脂肪酸,中鏈脂肪酸會快速氧化,為身體提供立即可用的能量,橄欖油主要以單元不飽和脂肪酸的形式提供熱量,比等量的多元不飽和脂肪酸不容易發生過氧化作用,魚油的特性是含有豐富的二十碳五烯酸(EPA)與二十二碳六烯酸(DHA),DHA是構成細胞膜結構的重要成分,而EPA是二十酸(如:前列腺素、血栓素及白三烯)的前驅物。SmofKabiven周邊靜脈輸液共提供總熱量1000卡,蛋白質46公克,葡萄糖103公克,脂肪41公克適用於無法由口腔進食或經腸道獲取足夠營養,或禁止由口腔及腸道進食之病人,提供靜脈營養。

SmofKabiven周邊靜脈輸液之成分含量、用法用量、輸注速率、使用注意事項及健保給付規範等列述如下。

成分含量

SmofKabiven周邊靜脈輸液組成成分含量

 

1448毫升

1000毫升

碳水化合物

 

 

葡萄糖(無水)

103公克

71公克

胺基酸

46公克

32公克

脂肪

41公克

28公克

精煉大豆油

12.3公克

8.5公克

中鏈三酸甘油酯

12.3公克

8.5公克

精煉橄欖油

10.1公克

7.0公克

魚油,富含omega-3 脂肪酸

6.1公克

4.2公克

熱量含量

 

 

總熱量

~1000大卡

700大卡

不含蛋白質熱量

~800大卡

600大卡

電解質

 

 

鈉離子(Na+

36毫莫耳

25毫莫耳

鉀離子(K+

28毫莫耳

19毫莫耳

鎂離子(Mg²+

4.6毫莫耳

3.2毫莫耳

鈣離子(Ca²+

2.3毫莫耳

1.6毫莫耳

磷酸根離子1PO²-

11.9毫莫耳

8.2毫莫耳

鋅離子(Zn²+

0.03毫莫耳

0.02毫莫耳

硫酸根離子(SO²-

4.6毫莫耳

3.2毫莫耳

氯離子(Cl-

32毫莫耳

22毫莫耳

醋酸根離子(CH³COO-

96毫莫耳

66毫莫耳

同滲重量莫耳濃度(osmolality)約950 mos莫耳/公斤 水,克分子滲透壓濃度(osmolarity)約850 mos莫耳/公升,pH值(混合後)約5.6

用法用量

本品三個腔室的內容物混合後為白色乳劑。應依據病人排除脂肪、代謝氮與葡萄糖的能力及營養需求決定劑量與輸注速率。應參酌個別病人的臨床狀況與體重決定其劑量。維持體內蛋白質質量的氮需求量取決於病人的狀況(例如:營養狀況和分解代謝壓力或合成代謝的程度)。在正常營養狀態或輕度分解代謝壓力的狀況下,氮的需求量為0.10~0.15公克/公斤 體重/天(即0.6~0.9公克胺基酸/公斤 體重/天)。處於中度至高度代謝壓力的病人,不論有無營養不良的狀況,氮的需求量為0.15~0.25公克/公斤 體重/天(即0.9~1.6公克胺基酸/公斤 體重/天)。在某些非常特殊的狀況下(如:燒燙傷或明顯的合成代謝作用),氮的需求量可能更高。

劑量

SmofKabiven Peripheral的劑量介於20~40毫升/公斤體重/天,相當於0.10~0.20公克氮/公斤體重/天(即0.6~1.3公克胺基酸/公斤 體重/天),提供總熱量14~28大卡/公斤 體重/天(11~22大卡的非蛋白質來源熱量/公斤 體重/天)。每日最大劑量隨病人的臨床狀況而變化,甚至可能每天都不同。建議每日最大劑量為40毫升/公斤體重/天。

輸注速率

葡萄糖的最大輸注速率為0.25公克/公斤 體重/小時,胺基酸為0.1公克/公斤 體重/小時,脂肪為0.15公克/公斤 體重/小時。輸注速率不可超過3.0毫升/公斤 體重/小時(相當於0.21公克葡萄糖,0.10公克胺基酸及0.08公克脂肪/公斤 體重/小時)。建議輸注時間為14~24小時。

用法

靜脈內使用,輸注至周邊或中央靜脈。視病人需要添加微量元素、維生素或電解質(同時需考量SmofKabiven Peripheral當中已經含有電解質)到SmofKabiven Peripheral中。

使用期間

目前還沒有使用SmofKabiven Peripheral的脂肪成分持續治療14天以上的臨床經驗。

使用注意事項

◎ 建議在沒有攝取脂肪56小時後,測定血清三酸甘油酯濃度。輸注期間血

清中三酸甘油酯濃度不得超過400mg/dL

◎ 腎衰竭、糖尿病、胰臟炎、肝功能受損、甲狀腺機能低下及敗血症的病人可能發

生脂肪代謝作用受損,應謹慎使用SmofKabiven Peripheral,且需密切監測

血清三酸甘油酯。

◎ 本品含大豆油、魚油及卵磷脂,這些成分很少會造成過敏反應。曾有對大豆和

花生發生交叉過敏反應的案例。

◎ 為了避免輸注速率過快所造成的危險,建議使用連續性且控制良好的輸注方

式,可能的話,盡量使用可測定容積的幫浦。

◎ 如有電解質或體液平衡混亂的情形(如:血清中電解質濃度過高或過低而致

異常),應於開始輸注前調整至正常。

◎ 由於任何周邊靜脈的使用都會使感染的風險升高,因此全程皆需嚴格遵守無

菌操作注意事項,以避免插管和操作過程產生任何污染。

◎ 應監測血清中葡萄糖、電解質濃度和滲透壓及體液平衡狀況、酸鹼狀況和肝臟

酵素檢查。長時間給予脂肪時,應監測血中血球細胞數與凝血功能。

◎ 用於腎功能不全的病人時,應小心控制磷酸與鉀的攝食,以免發生高磷酸血

症與高血鉀症。

◎ 依據病人的臨床狀況時監測血中濃度,以決定個別電解質的添加量。

◎ 在乳酸性酸中毒、細胞中氧氣供應不足及血清滲透壓增加的情形下,需小心

使用靜脈營養注射。

◎ 發生任何過敏反應的徵兆或症狀(如:發燒、顫抖、出疹或呼吸困難)時,

應立即停止輸注。

◎ 如果在脂肪自血中被適當地清除前進行採血,SmofKabiven Peripheral所含

的脂肪成分可能會干擾某些實驗室檢驗項目(如:膽紅素、乳酸脫氫 、氧

飽和度、血紅素)。大部分病人的脂肪會在未攝入脂肪5~6小時後清除。

◎ 經由靜脈輸注胺基酸會使微量元素經尿液排出量增加,尤其是銅和鋅

計算微量元素劑量時需將此因素考量在內。

◎ 營養不良的病人開始使用靜脈營養注射時可能促使體液轉移而導致肺水腫

和鬱血性心衰竭,並伴隨血清中鉀、磷、鎂和水溶性維生素濃度降低。這些變

化可能發生在24~48小時內,因此建議對這類病人進行靜脈營養注射時要

小心且緩慢的開始,並密切監測,適度調整液體、電解質、礦物質與維生素。

◎ 不可將SmofKabiven Peripheral與血液置於同一輸注裝置中同時使用,因此

舉具有發生偽膠合作用的風險。

◎ 用於高血糖病人時,可能需投予胰島素藥物。

◎ 採用周邊靜脈進行輸注時,可能會發生血栓性靜脈炎。應每日檢視導管插入

位置,觀察是否發生局部血栓性靜脈炎。

混合後之保存期限

本品混合三腔室內容物後的化學與物理安定性在25°C下可維持36小時。基於微生物學考量,混合後應立即使用本品。若未立即使用,使用者有責任注意使用中的儲存時間與使用前的儲存條件,通常在25°C的環境下不得超過24小時。

健保給付規範

重大手術後5-7天仍不能進食(每日不超過1瓶為原則)嚴重燒傷病人,為靜脈營養補充使用TPN患者。

結論

為了使病患得到良好的治療效果,應嚴格遵守監測血清中三酸甘油酯、葡萄糖、電解質,肝臟酵素及體液平衡狀況,靜脈營養使用期間並需嚴格遵守無菌操作降低感染的風險,增進病患之生命安全及降低醫療成本。 

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